Геннадий Ярин
Почему важно пройти полноценное обследование перед операцией
разберемся, что входит в предоперационное обследование и зачем его проходить
Для чего вообще необходимо предоперационное обследование.
1. "Специфическое" обследование проводится для точной постановки диагноза и определения стадии заболевания. Его назначают профильные специалисты, например, уролог, маммолог, ангиохирург и т.д.
2. "Соматическое" обследование - для оценки состояния "соматического" здоровья или, другими словами, для оценки резервов организма. В случае если мы говорим об операции, то это потребуется и для оперирующего хирурга, и для анестезиолога. А список этих обследований обычно выдается перед госпитализацией в виде памятки.
Обычно это примерно такой перечень:
-RW, не более 30 дней (расшифровываю: кровь на сифилис, давность анализа не должна превышать 30 дней)
-HBsAg, anti-HCV, ВИЧ, не более 90 дней (расшифровываю: кровь вирусные гепатиты и ВИЧ, давность анализа не должна превышать 90 дней)
-ОАК, ОБХ крови, ОАМ, не более 14 дней (расшифровываю: общий анализ крови, общая биохимия крови, обычно это такие показатели: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин общий, прямой, непрямой, АЛТ, АСТ, амилаза, глюкоза или сахар крови; общий анализ мочи; давность анализа не должна превышать 14 дней)
-гемокоагулограмма, до 14 дней (расшифровываю: оценка свертываемости крови, обычно это МНО, фибриноген, АЧТВ, протромбиновый индекс ПТИ, D-димер и т.д, давность анализа не должна превышать 14 дней)
-ЭКГ (электрокардиограмма), не более 14 дней
-ФГДС или ЭГДС или ФЭГДС, не более 30 дней (расшифровываю: осмотр пищевода, желудка и 12перстной кишки эндоскопом или фиброэзофагогастродуоденоскопия)
-УЗИ вен нижних конечностей, не более 90 дней
-ФЛГ давность до 1 года (лучше МСКТ грудной клетки с контрастом, особенно при онкологии)
-ПЦР на covid-19, не более 14 дней
-Заключение терапевта (диагноз, лечение, толерантность к операции), не более 30 дней
Сами бланки анализов иногда требуют предоставлять в оригинале.
Как пройти предоперационное обследование?
Итак, вы получили памятку с перечнем обследований перед операцией.
Вам может показаться, что это чересчур много обследований, что вы их будете проходить 2 недели, это отнимет у вас массу времени и сил.
На самом деле это не так. Все можно организовать за один день. Если вы цените время и сами не видите возможность сделать все быстро, обращайтесь к нам в Медицинский гид-сервис INNOVATICA, мы поможем.
Давайте посмотрим на это под другим углом, что в итоге нужно пройти:
1. Сдать кровь из вены
2. Сдать мочу
3. Сделать УЗИ
4. ФЛГ
5. ЭКГ
6. Пройти ФГС, обычно это самое сложное
7. Пройти по итогам обследования консультацию терапевта.
Вот и всё.
Проще всего сделать это так.
В первый день утром натощак сдать кровь и мочу, затем пройти ФГС, затем ФЛГ, ЭКГ и УЗИ
На второй день получить все результаты и получить консультацию терапевта и допуск к операции.
Проще всего делать это в одном месте. Но, к сожалению, если вы будете записываться самостоятельно, не всегда получится скомпоновать всё в один день.
Как видите, все быстро и просто и совсем не так, как это выглядит на первый взгляд.
Если у вас нет сопутствующих тяжелых заболеваний и не планируется тяжелое и сложное лечение, то этого будет достаточно.
Достаточно ли стандартного перечня предоперационных обследований?
Предположим, выставлен диагноз, выдано направление на госпитализацию и памятка с перечнем обследований.
Возникает мысль: "Зачем вот это все сдавать, бюрократия, кому это надо?
Ну, ладно, соберусь, придется сдавать".
Ну так же? Да, все так думают, что это полная ерунда, бюрократия и выдумки врачей.
Но я скажу по-другому. Это минимальный набор анализов, который надо сдать.
Минимальный! И от этого очень сильно зависит контроль рисков и последствия. Если не будут учтены какие-либо отягощающие факторы, то можно получить тяжелейшие осложнения вплоть до фатальных. Причем даже при банальной небольшой операции. И тот набор, который вам выдали, это просто скрининг.
И тут я призываю обратить максимальное внимание на оценку состояния "соматического" здоровья, или по-другому это можно назвать оценкой состояния резервов органов и систем организма. Особенно если это пожилой пациент.
Лучше пройти больше дополнительных обследований, которые ничего не выявят, чем не пройти одно и пропустить важную информацию и диагноз сопутствующего заболевания, которое может никак не проявляться, но приведет к тяжелейшим последствиям.
К большому сожалению, на это не всегда обращают внимания. Оперирующие хирурги, особенно в крупных клиниках и НИИ, вообще считают, что это их не касается. Они поставили основной "хирургический" диагноз, а остальным должны заниматься терапевты. Ну да, действительно, по итогу со всеми результатами анализов и обследований необходимо получить консультацию терапевта для оценки толерантности к операции или, другими словами, получить "допуск к операции".
А вы уверены в компетенции терапевта? А вы уверены, что он вообще понимает какой объем оперативного лечения планируется? Он же в этом не эксперт.
И получается, что с одной стороны - хирурги не хотят об этом думать, а с другой стороны - терапевты, которые, может быть, и хотели бы подумать, да не могут оценить хирургические аспекты. Замкнутый круг.
Наверно, чтобы понять нужны примеры.
Пример первый.
Пациент, опухоль головного мозга.
Обычно биопсия мозга, по понятным причинам, не выполняется, сразу проводится операция, направленная на максимально радикальное удаление опухоли. После любых операций могут возникать дисфункции систем организма. В частности, на фоне умеренного отека мозга после операции возникает потребность в длительной ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
У пациента до операции выполнена банальная ФЛГ (флюорография грудной клетки) давностью несколько месяцев, контрольное обследование не проведено. На фоне ИВЛ возникает ИВЛ-ассоциированная пневмония, как предварительно считают врачи, но при обследовании, на КТ легких выявляются множественные метастатические поражения легких, которые не увидели на ФЛГ. Плюс сыграла роль давность выполнения этого исследования. Наличие множественных метастазов в легких поддерживает течение пневмонии, пациент длительное время находится в реанимации, все это еще больше снижает ресурсы организма, и так истощенные на фоне онкологии. С большим трудом пациент восстанавливается, его "снимают с ИВЛ", переводят в отделение и выписывают. Но при этом его когнитивные функции не восстановились в должной мере. А ведь могли бы. Пациент выписывается со снижением когнитивных способностей, способностей к самообслуживанию, по сути - инвалидом. Через некоторое время он погибает на фоне прогрессирования онкопроцесса и повторного развития нозокомиальной (госпитальной) пневмонии. Такую пневмонию вызывают уже не обычные бактерии, а те, которые живут в больницах, которые прошли отличную селекцию и устойчивы к антибиотикам. История умалчивает, где у пациента был первичный очаг онкопроцесса.
Давайте эту ситуацию немного разберем.
Если бы провели полноценное обследование с расширенным онкопоиском и выполнением МСКТ грудной клетки, а не довольствовались "старым" ФЛГ, у пациента был бы выявлен диссеминированный онкопроцесс. В этой ситуации возник бы вопрос: насколько вообще нужна операция по удалению метастаза в головном мозге. И если бы решили, что она нужна из-за прогрессирования симптомов со стороны головного мозга (а это когнитивные нарушения и невозможность себя полноценно обслуживать), то это бы учли. Возможно, провели бы неоадьювантную химиотерапию (то есть предварительную, перед операцией), направленную на уменьшение размеров опухолей, и уж точно контролировали бы риски развития пневмонии. И результат лечения мог бы быть совсем другим.
Делайте выводы.
Чем руководствуются врачи при назначении предоперационного обследования:
-стандарты оказания медицинской помощи при конкретной патологии
-российские федеральные клинические рекомендации
-зарубежные клинические рекомендации
-монографии и руководства
-авторитетное мнение
-личное мнение врача
-внутренние приказы медицинских организаций
Как видите, нет единого документа, который бы регламентировал перечень обследований. Обычно в хирургических стационарах готовят сводный перечень обследований для каждого отделения (внутренним приказом), но сделать его унифицированным для 100% пациентов нельзя. Этот перечень становится минимальным для госпитализации на операцию. Но этого не всегда достаточно, как видно из предыдущих примеров. И тут возникает интересная ситуация, когда врачу без обоснования довольно сложно назначить дополнительные обследования, выходящие за рамки стандарта мед. помощи. И включается человеческий фактор, так как никто не любит делать дополнительную работу, поэтому зачастую врач может ограничиться этим стандартом.
Но, как говорил Гиппократ: "Медицина - самое благородное из всех искусств!". Искусство не может быть по стандарту, а это, к сожалению, не понимают ни чиновники, ни, зачастую, пациенты.
И именно поэтому к каждому пациенту надо подходить индивидуально. Да, стандарт должен быть соблюден. Это, по сути, минимальный набор. Но глядя на пациента, опытный врач может даже на интуитивном уровне увидеть нюансы, которые не отражает ни один стандарт. И тогда он назначит дополнительные обследования, сверх стандарта, и только тогда у него будет достаточно информации для определения тех рисков, с которыми можно столкнуться на операции или в послеоперационном периоде.
Поэтому подходить надо с умом, не ограничиваясь стандартами. Но и лишние анализы тоже не нужны — это трата денег. А пациентам надо осознанно подходить к процессу предоперационной подготовки и обследования и обсуждать с врачом необходимый перечень.
Если у вас есть потребность в индивидуальном составлении плана предоперационного обследования, будем рады вам помочь
1. "Специфическое" обследование проводится для точной постановки диагноза и определения стадии заболевания. Его назначают профильные специалисты, например, уролог, маммолог, ангиохирург и т.д.
2. "Соматическое" обследование - для оценки состояния "соматического" здоровья или, другими словами, для оценки резервов организма. В случае если мы говорим об операции, то это потребуется и для оперирующего хирурга, и для анестезиолога. А список этих обследований обычно выдается перед госпитализацией в виде памятки.
Обычно это примерно такой перечень:
-RW, не более 30 дней (расшифровываю: кровь на сифилис, давность анализа не должна превышать 30 дней)
-HBsAg, anti-HCV, ВИЧ, не более 90 дней (расшифровываю: кровь вирусные гепатиты и ВИЧ, давность анализа не должна превышать 90 дней)
-ОАК, ОБХ крови, ОАМ, не более 14 дней (расшифровываю: общий анализ крови, общая биохимия крови, обычно это такие показатели: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин общий, прямой, непрямой, АЛТ, АСТ, амилаза, глюкоза или сахар крови; общий анализ мочи; давность анализа не должна превышать 14 дней)
-гемокоагулограмма, до 14 дней (расшифровываю: оценка свертываемости крови, обычно это МНО, фибриноген, АЧТВ, протромбиновый индекс ПТИ, D-димер и т.д, давность анализа не должна превышать 14 дней)
-ЭКГ (электрокардиограмма), не более 14 дней
-ФГДС или ЭГДС или ФЭГДС, не более 30 дней (расшифровываю: осмотр пищевода, желудка и 12перстной кишки эндоскопом или фиброэзофагогастродуоденоскопия)
-УЗИ вен нижних конечностей, не более 90 дней
-ФЛГ давность до 1 года (лучше МСКТ грудной клетки с контрастом, особенно при онкологии)
-ПЦР на covid-19, не более 14 дней
-Заключение терапевта (диагноз, лечение, толерантность к операции), не более 30 дней
Сами бланки анализов иногда требуют предоставлять в оригинале.
Как пройти предоперационное обследование?
Итак, вы получили памятку с перечнем обследований перед операцией.
Вам может показаться, что это чересчур много обследований, что вы их будете проходить 2 недели, это отнимет у вас массу времени и сил.
На самом деле это не так. Все можно организовать за один день. Если вы цените время и сами не видите возможность сделать все быстро, обращайтесь к нам в Медицинский гид-сервис INNOVATICA, мы поможем.
Давайте посмотрим на это под другим углом, что в итоге нужно пройти:
1. Сдать кровь из вены
2. Сдать мочу
3. Сделать УЗИ
4. ФЛГ
5. ЭКГ
6. Пройти ФГС, обычно это самое сложное
7. Пройти по итогам обследования консультацию терапевта.
Вот и всё.
Проще всего сделать это так.
В первый день утром натощак сдать кровь и мочу, затем пройти ФГС, затем ФЛГ, ЭКГ и УЗИ
На второй день получить все результаты и получить консультацию терапевта и допуск к операции.
Проще всего делать это в одном месте. Но, к сожалению, если вы будете записываться самостоятельно, не всегда получится скомпоновать всё в один день.
Как видите, все быстро и просто и совсем не так, как это выглядит на первый взгляд.
Если у вас нет сопутствующих тяжелых заболеваний и не планируется тяжелое и сложное лечение, то этого будет достаточно.
Достаточно ли стандартного перечня предоперационных обследований?
Предположим, выставлен диагноз, выдано направление на госпитализацию и памятка с перечнем обследований.
Возникает мысль: "Зачем вот это все сдавать, бюрократия, кому это надо?
Ну, ладно, соберусь, придется сдавать".
Ну так же? Да, все так думают, что это полная ерунда, бюрократия и выдумки врачей.
Но я скажу по-другому. Это минимальный набор анализов, который надо сдать.
Минимальный! И от этого очень сильно зависит контроль рисков и последствия. Если не будут учтены какие-либо отягощающие факторы, то можно получить тяжелейшие осложнения вплоть до фатальных. Причем даже при банальной небольшой операции. И тот набор, который вам выдали, это просто скрининг.
И тут я призываю обратить максимальное внимание на оценку состояния "соматического" здоровья, или по-другому это можно назвать оценкой состояния резервов органов и систем организма. Особенно если это пожилой пациент.
Лучше пройти больше дополнительных обследований, которые ничего не выявят, чем не пройти одно и пропустить важную информацию и диагноз сопутствующего заболевания, которое может никак не проявляться, но приведет к тяжелейшим последствиям.
К большому сожалению, на это не всегда обращают внимания. Оперирующие хирурги, особенно в крупных клиниках и НИИ, вообще считают, что это их не касается. Они поставили основной "хирургический" диагноз, а остальным должны заниматься терапевты. Ну да, действительно, по итогу со всеми результатами анализов и обследований необходимо получить консультацию терапевта для оценки толерантности к операции или, другими словами, получить "допуск к операции".
А вы уверены в компетенции терапевта? А вы уверены, что он вообще понимает какой объем оперативного лечения планируется? Он же в этом не эксперт.
И получается, что с одной стороны - хирурги не хотят об этом думать, а с другой стороны - терапевты, которые, может быть, и хотели бы подумать, да не могут оценить хирургические аспекты. Замкнутый круг.
Наверно, чтобы понять нужны примеры.
Пример первый.
Пациент, опухоль головного мозга.
Обычно биопсия мозга, по понятным причинам, не выполняется, сразу проводится операция, направленная на максимально радикальное удаление опухоли. После любых операций могут возникать дисфункции систем организма. В частности, на фоне умеренного отека мозга после операции возникает потребность в длительной ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
У пациента до операции выполнена банальная ФЛГ (флюорография грудной клетки) давностью несколько месяцев, контрольное обследование не проведено. На фоне ИВЛ возникает ИВЛ-ассоциированная пневмония, как предварительно считают врачи, но при обследовании, на КТ легких выявляются множественные метастатические поражения легких, которые не увидели на ФЛГ. Плюс сыграла роль давность выполнения этого исследования. Наличие множественных метастазов в легких поддерживает течение пневмонии, пациент длительное время находится в реанимации, все это еще больше снижает ресурсы организма, и так истощенные на фоне онкологии. С большим трудом пациент восстанавливается, его "снимают с ИВЛ", переводят в отделение и выписывают. Но при этом его когнитивные функции не восстановились в должной мере. А ведь могли бы. Пациент выписывается со снижением когнитивных способностей, способностей к самообслуживанию, по сути - инвалидом. Через некоторое время он погибает на фоне прогрессирования онкопроцесса и повторного развития нозокомиальной (госпитальной) пневмонии. Такую пневмонию вызывают уже не обычные бактерии, а те, которые живут в больницах, которые прошли отличную селекцию и устойчивы к антибиотикам. История умалчивает, где у пациента был первичный очаг онкопроцесса.
Давайте эту ситуацию немного разберем.
Если бы провели полноценное обследование с расширенным онкопоиском и выполнением МСКТ грудной клетки, а не довольствовались "старым" ФЛГ, у пациента был бы выявлен диссеминированный онкопроцесс. В этой ситуации возник бы вопрос: насколько вообще нужна операция по удалению метастаза в головном мозге. И если бы решили, что она нужна из-за прогрессирования симптомов со стороны головного мозга (а это когнитивные нарушения и невозможность себя полноценно обслуживать), то это бы учли. Возможно, провели бы неоадьювантную химиотерапию (то есть предварительную, перед операцией), направленную на уменьшение размеров опухолей, и уж точно контролировали бы риски развития пневмонии. И результат лечения мог бы быть совсем другим.
Делайте выводы.
Чем руководствуются врачи при назначении предоперационного обследования:
-стандарты оказания медицинской помощи при конкретной патологии
-российские федеральные клинические рекомендации
-зарубежные клинические рекомендации
-монографии и руководства
-авторитетное мнение
-личное мнение врача
-внутренние приказы медицинских организаций
Как видите, нет единого документа, который бы регламентировал перечень обследований. Обычно в хирургических стационарах готовят сводный перечень обследований для каждого отделения (внутренним приказом), но сделать его унифицированным для 100% пациентов нельзя. Этот перечень становится минимальным для госпитализации на операцию. Но этого не всегда достаточно, как видно из предыдущих примеров. И тут возникает интересная ситуация, когда врачу без обоснования довольно сложно назначить дополнительные обследования, выходящие за рамки стандарта мед. помощи. И включается человеческий фактор, так как никто не любит делать дополнительную работу, поэтому зачастую врач может ограничиться этим стандартом.
Но, как говорил Гиппократ: "Медицина - самое благородное из всех искусств!". Искусство не может быть по стандарту, а это, к сожалению, не понимают ни чиновники, ни, зачастую, пациенты.
И именно поэтому к каждому пациенту надо подходить индивидуально. Да, стандарт должен быть соблюден. Это, по сути, минимальный набор. Но глядя на пациента, опытный врач может даже на интуитивном уровне увидеть нюансы, которые не отражает ни один стандарт. И тогда он назначит дополнительные обследования, сверх стандарта, и только тогда у него будет достаточно информации для определения тех рисков, с которыми можно столкнуться на операции или в послеоперационном периоде.
Поэтому подходить надо с умом, не ограничиваясь стандартами. Но и лишние анализы тоже не нужны — это трата денег. А пациентам надо осознанно подходить к процессу предоперационной подготовки и обследования и обсуждать с врачом необходимый перечень.
Если у вас есть потребность в индивидуальном составлении плана предоперационного обследования, будем рады вам помочь