Геннадий Ярин
Онкологическая операция
Чек-лист для пациента
Онкологическая операция - это одно из наиболее серьезных испытаний, с которым может столкнуться человек в современном мире. Несмотря на огромные инновационные изменения в развитии хирургии, воздействие на организм хирургической травмы может быть очень большим. Поэтому выбор метода является важнейшей задачей.
Осложняет ситуацию то, что у вас нет времени. Диагноз "онкология" сваливается как "снег на голову". Это как гигантский жирный "черный лебедь", который останавливает вашу обычную жизнь. На вас обрушивается поток информации, в которой вы ничего не понимаете и ее так много, что разобраться в ней невероятно сложно. А еще стресс и отсутствие времени, решения надо принимать очень быстро. Вы испытываете чувство полной неопределенности, тревоги, потерянности и что от вас ничего не зависит, а при этом врачи требуют от вас быстрого решения. В этих условиях сделать неоптимальный выбор весьма вероятно. И вы можете получить не ту операцию, которая вам действительно нужна, не современную операцию, выполненную не в экспертном учреждении и т.д. И бывает очень обидно, что, имея возможности, люди получают неоптимальное лечение. И потом, когда узнают, что можно было сделать все гораздо лучше и эффективнее, испытывают разочарование, а вернуть уже ничего нельзя.
Например, вам сделали органоуносящую операцию, вместо возможной органосохраняющей. Например, удалили почку, вместо того, чтобы удалить опухоль, сохранив почку. Или вам сделали открытую операцию вместо возможной эндоскопической. Или вам сделали операцию старым методом, вместо нового. Или использовали низкокачественные расходные материалы вместо отличных современных и, к сожалению, очень дорогих, например, поставили протез сустава, срок службы которого 5 лет, а могли поставить со сроком службы 10 лет. Этот список можно продолжать и дальше, но основная идея в том, что во всех этих случаях вы не получите лучший для вас, современный и инновационный метод лечения. Я уже не говорю о рисках осложнений, которые в этом случае могли бы быть существенно ниже.
На своем большом опыте в онкологии, зная и понимая ваши чувства, мы разработали чек лист вопросов, которые лучше прояснить когда нужна "онкологическая операция". Это поможет вам структурировать информацию, убрать чувство неопределенности и тревожности и сделать оптимальный уверенный выбор.
Итак, что надо спросить у хирурга, планирующего вашу онкологическую операцию:
1. Какая цель операции:
1) Радикальная операция - удаление опухоли и окружающих тканей таким образом, чтобы минимизировать возможный риск оставления в организме злокачественных клеток.
2) Циторедуктивная операция - уменьшение объема опухолевой ткани в организме. Обычно используется в продвинутых стадиях онкопроцесса перед системным лечением, например перед химиотерапией.
3) Паллиативная - используется не для лечения онкозаболевания, а для устранения или предотвращения симптомов, связанных с опухолью
2. Можно ли сохранить орган?
Операции, как мы уже говорили могут быть органоуносящими, которые обычно технически проще, но функция при этом страдает. Например, удаление почки, матки, молочной железы и т.д. Второй вариант - это органосохраняющие операции, когда удаляется только опухоль в пределах здоровых тканей. При этом должны быть соблюдены онкологические принципы, так называемый "отступ от опухоли".
3. Если возможна органосохраняющая операция, как будет контролироваться полное удаление опухоли?
В онкологии есть такой критерий как "край резекции", в послеоперационном диагнозе он может обозначаться буквой R. При этом R- значит, что при гистологическом исследовании в крае среза нет злокачественных клеток. А вот R+ говорит о том, что они есть и это требует либо усиленного наблюдения, а в некоторых случаях - дополнительного лечения.
Поэтому важно понять как хирурги будут контролировать объем резекции (удаления части органа). Во многих случаях достаточно визуального определения границ опухоли, опытные хирурги видят это с очень большой точностью, но иногда нужны дополнительные методы, например, интраоперационное УЗИ или интраоперационная биопсия края резекции. Этот вопрос важно прояснить вам, а еще он мотивирует хирурга относиться к этому внимательнее. Ну и конечно, после операции этот вопрос надо задать повторно.
4. Какой прогноз прогрессии онкозаболевания в случае сохранения или удаления органа? Насколько пострадает функция?
Очевидно, что сохранять орган стоит, если он исходно функционально состоятелен и это сохранение не сильно повышает риск возвращения (рецидива) онкозаболевания.
А вот если второй парный орган имеет заболевание, тут сложнее. Это показание к органосохраняющей операции. Например, если в одной почке большой коралловидный камень, а в другой опухоль, то лучше сделать резекцию почки, то есть сохранить орган. Вопрос в отношении коралловидного камня в другой почке - тоже интересный. Иногда стоит его удалить первым этапом, до онкологической операции. А иногда его вообще лучше не трогать и вернуться к этому вопросу после полного восстановления от онкологической операции.
То есть, на чаше весов радикальность лечения и снижение функции органа или парных органов. Это очень важный вопрос. Помочь сделать выбор может мнение еще одного хирурга.
5. Требуется ли реконструкция и какие здесь варианты?
Удалить опухоль - пол дела, надо чтобы после этого все работало. И тут возникает вторая задача, которая может быть сложнее первой. Вам надо точно понимать, что клиника и хирург умеют делать реконструкции. Ситуация здесь осложняется тем, что в нашей стране государственная медицина пытается монополизировать онкологическую помощь, и это плохо. Монополия - всегда плохо. Проблема в том, что изолированные онкоцентры не занимаются или мало занимаются восстановлением функции и реконструкциями после онкологических операций. А если занимались бы, то и к одномоментной реконструкции относились бы иначе.
В онкоцентрах можно услышать такое "мы вам онкологию удалили", а то что у вас теперь вот "это", это не наша проблема, идите в другую больницу. Думаю, вам такой вариант не нужен. Поэтому крайне важно убедиться, что хирург понимает и умеет делать реконструкции, направленные на сохранение функции.
Давайте несколько примеров.
Рак молочной железы - удаление молочной железы. Реконструкцией здесь является установка протеза, что сейчас в основном используют, или реконструкция собственными тканями. И это можно сделать одномоментно. Это лучше для пациентки: не нужна повторная операция. Да, и если сразу этого не сделать, все рубцуется, может возникнуть дефицит кожи для последующей реконструкции. Но в онкодиспансерах далеко не всегда предлагается одномоментная реконструкция.
Рак мочевого пузыря - удаление мочевого пузыря.
И тут несколько возможных вариантов завершения операции. Можно вывести трубочки на живот с мочеприемниками (уретеростомы), а можно сделать мочевой пузырь из кишечника. Тут масса нюансов, иногда первый вариант лучше. Но если вы идете на такую операцию вы должны быть уверены, что хирург ее может выполнить. И только в этом случае он может объективно обсуждать нужна она вам или нет. Хуже, когда вас отговаривают от одномоментной реконструкции, потому что не умеют ее делать, а для вас преподносят так, как будто это плохой вариант лечения.
6. Какой косметический результат операции?
Вопрос очевиден, главное его задать. Какие разрезы, можно ли сделать доступы так, чтобы их было не видно, какие будут швы, можно ли улучшить косметический результат. Нужна ли какая-то одномоментная реконструкция на других частях тела для улучшения косметического результата. Ну например, при мастэктомии по поводу рака молочной железы с одномоментной реконструкцией может одновременно выполняться косметическая операция на другой молочной железе с эстетической целью, чтобы молочные железы выглядели одинаково, так называемые симметризирующие операции.
Обязательно проясните этот вопрос, чтобы потом результат не был для вас сюрпризом. И вам не сказали: "онкологию мы удалили с остальным не к нам".
7. Как я перенесу операцию, достаточно ли у меня резервов организма?
Важнейший вопрос это тщательная диагностика состояния и резервов организма. От этого может зависеть выбор операции по всем выше перечисленным критериям. Иногда сделать органоуносящую операцию проще, быстрее и легче для пациента. Да, в отдаленном периоде здесь свои минусы, но зато в некоторых случаях это может сильно снижать риски операции и послеоперационного периода.
8. Какие сроки операции?
Когда делать операцию? Какой восстановительный период? Как он будет проходить в зависимости от вариантов операции и реконструкции? Как оптимизировать восстановительный период?
9. Как изменится ваша жизнь после операции?
Иногда сильно. Например, при удалении мочевого пузыря у человека точно поменяется функционирование системы мочевыделения. При удалении матки изменится репродуктивная функция и т.д. Надо заранее понимать все нюансы, тогда человек их психологически принимает и потом может очень хорошо адаптироваться и компенсировать утраченные функции.
10. Потребуется ли еще какое-то лечение?
Во-первых, это лечение онкозаболевания, которое может продолжаться после операции.
Во-вторых, это лечение или коррекция тех изменений, которые возникнут после онкологической операции. Например, необходимость отсроченной реконструкции.
11. Какие еще нюансы могут быть?
Просто задайте этот вопрос и лучше несколько раз.
12. Как мне организовать процесс госпитализации, операции и восстановления после операции?
Тут масса вариантов. Это зависит от вашего региона проживания, страны, прописки, наличия страховки ОМС или ДМС, возможностей лечения в другом городе, возможность перелета, финансовой ситуации и других ваши критериев. Все это надо обсудить там, где вы планируете проходить хирургическое лечение.
Как видите, возникает масса вопросов, которые надо учесть при планировании онкологической операции. Задавайте все эти вопросы и не старайтесь удерживать информацию в голове, обязательно фиксируйте все вопросы и ответы на бумаге, структурируйте и систематизируйте информацию. Это позволит вам сформировать целостную картину и сделать правильный выбор. Обязательно прислушивайтесь к мнению опытных хирургов. Иногда хирург не может объяснить почему лучше сделать так, но лучше сделать так. Еще раз повторю, слушайте только мнение тех, кто действительно способен выполнить разные варианты операций. Именно такой специалист предложит объективно лучшую операцию для вас.
Мы хорошо знаем и понимаем с чем сталкиваются люди при необходимости онкологической операции. Мы сделали этот чек лист для вас, и я надеюсь, что он поможет вам сделать правильный выбор операции, врача и клиники. А мы, в свою очередь, готовы помочь вам справиться с возникшей онкологической проблемой. Мы можем помочь организовать лечение или получить второе мнение эксперта в России и Европе, можем подобрать высококлассного специалиста и клинику и просто проконсультировать, разобрать вашу ситуацию и помочь сделать правильный выбор.
Для этого мы разработали различные варианты наших услуг.
Эксперт-анализ.
Вы можете получить онлайн консультацию нашего медицинского эксперта, который поможет вам разложить по полочкам всю имеющуюся информацию и определить те вопросы, которые надо прояснить для выбора метода лечения и операции.
Также мы поможем найти вам высококлассных врачей, которые являются экспертами именно в том заболевании и методах лечения, которые актуальны для вас.
Это очень просто и быстро, консультации проводятся в онлайн режиме из любой точки мира.
Причем, мы можем провести консультацию даже без участия самого пациента. Если заболевание у вашего родственника или знакомого, первично мы можем обсудить всю информацию с вами, не вовлекая самого пациента, чтобы не ухудшать его и без того тяжелую психологическую ситуацию. Кстати, психологическое состояние пациента является невероятно важным фактором в достижении успеха в лечении. Мы это также учли и организуем для пациента или его родственников консультации клинических психологов в случае необходимости.
Радар здоровья.
Если вы только узнали о наличии онкологического заболевания или возникло подозрение на него, то мы организуем для вас обследование, которое пройдет быстро и удобно, а главное, вы получите точный диагноз и стадию заболевания и консультации опытных профильных специалистов.
Организация лечения.
Ну и конечно, мы организуем для вас лечение в России или за рубежом. Благодаря тому, что мы понимаем, какие медицинские учреждения и специалисты будут реально полезны в Вашей ситуации, мы сможем подобрать оптимальный вариант под Ваш бюджет и другие критерии. Мы обеспечим информационную поддержку и отстаивание ваших интересов на весь период лечения.
Посмотреть дополнительную информацию можно на нашем сайте.
Геннадий Ярин
Медицинский гид-сервис INNOVATICA
Ваш личный проводник в мире медицины и здоровья
Осложняет ситуацию то, что у вас нет времени. Диагноз "онкология" сваливается как "снег на голову". Это как гигантский жирный "черный лебедь", который останавливает вашу обычную жизнь. На вас обрушивается поток информации, в которой вы ничего не понимаете и ее так много, что разобраться в ней невероятно сложно. А еще стресс и отсутствие времени, решения надо принимать очень быстро. Вы испытываете чувство полной неопределенности, тревоги, потерянности и что от вас ничего не зависит, а при этом врачи требуют от вас быстрого решения. В этих условиях сделать неоптимальный выбор весьма вероятно. И вы можете получить не ту операцию, которая вам действительно нужна, не современную операцию, выполненную не в экспертном учреждении и т.д. И бывает очень обидно, что, имея возможности, люди получают неоптимальное лечение. И потом, когда узнают, что можно было сделать все гораздо лучше и эффективнее, испытывают разочарование, а вернуть уже ничего нельзя.
Например, вам сделали органоуносящую операцию, вместо возможной органосохраняющей. Например, удалили почку, вместо того, чтобы удалить опухоль, сохранив почку. Или вам сделали открытую операцию вместо возможной эндоскопической. Или вам сделали операцию старым методом, вместо нового. Или использовали низкокачественные расходные материалы вместо отличных современных и, к сожалению, очень дорогих, например, поставили протез сустава, срок службы которого 5 лет, а могли поставить со сроком службы 10 лет. Этот список можно продолжать и дальше, но основная идея в том, что во всех этих случаях вы не получите лучший для вас, современный и инновационный метод лечения. Я уже не говорю о рисках осложнений, которые в этом случае могли бы быть существенно ниже.
На своем большом опыте в онкологии, зная и понимая ваши чувства, мы разработали чек лист вопросов, которые лучше прояснить когда нужна "онкологическая операция". Это поможет вам структурировать информацию, убрать чувство неопределенности и тревожности и сделать оптимальный уверенный выбор.
Итак, что надо спросить у хирурга, планирующего вашу онкологическую операцию:
1. Какая цель операции:
1) Радикальная операция - удаление опухоли и окружающих тканей таким образом, чтобы минимизировать возможный риск оставления в организме злокачественных клеток.
2) Циторедуктивная операция - уменьшение объема опухолевой ткани в организме. Обычно используется в продвинутых стадиях онкопроцесса перед системным лечением, например перед химиотерапией.
3) Паллиативная - используется не для лечения онкозаболевания, а для устранения или предотвращения симптомов, связанных с опухолью
2. Можно ли сохранить орган?
Операции, как мы уже говорили могут быть органоуносящими, которые обычно технически проще, но функция при этом страдает. Например, удаление почки, матки, молочной железы и т.д. Второй вариант - это органосохраняющие операции, когда удаляется только опухоль в пределах здоровых тканей. При этом должны быть соблюдены онкологические принципы, так называемый "отступ от опухоли".
3. Если возможна органосохраняющая операция, как будет контролироваться полное удаление опухоли?
В онкологии есть такой критерий как "край резекции", в послеоперационном диагнозе он может обозначаться буквой R. При этом R- значит, что при гистологическом исследовании в крае среза нет злокачественных клеток. А вот R+ говорит о том, что они есть и это требует либо усиленного наблюдения, а в некоторых случаях - дополнительного лечения.
Поэтому важно понять как хирурги будут контролировать объем резекции (удаления части органа). Во многих случаях достаточно визуального определения границ опухоли, опытные хирурги видят это с очень большой точностью, но иногда нужны дополнительные методы, например, интраоперационное УЗИ или интраоперационная биопсия края резекции. Этот вопрос важно прояснить вам, а еще он мотивирует хирурга относиться к этому внимательнее. Ну и конечно, после операции этот вопрос надо задать повторно.
4. Какой прогноз прогрессии онкозаболевания в случае сохранения или удаления органа? Насколько пострадает функция?
Очевидно, что сохранять орган стоит, если он исходно функционально состоятелен и это сохранение не сильно повышает риск возвращения (рецидива) онкозаболевания.
А вот если второй парный орган имеет заболевание, тут сложнее. Это показание к органосохраняющей операции. Например, если в одной почке большой коралловидный камень, а в другой опухоль, то лучше сделать резекцию почки, то есть сохранить орган. Вопрос в отношении коралловидного камня в другой почке - тоже интересный. Иногда стоит его удалить первым этапом, до онкологической операции. А иногда его вообще лучше не трогать и вернуться к этому вопросу после полного восстановления от онкологической операции.
То есть, на чаше весов радикальность лечения и снижение функции органа или парных органов. Это очень важный вопрос. Помочь сделать выбор может мнение еще одного хирурга.
5. Требуется ли реконструкция и какие здесь варианты?
Удалить опухоль - пол дела, надо чтобы после этого все работало. И тут возникает вторая задача, которая может быть сложнее первой. Вам надо точно понимать, что клиника и хирург умеют делать реконструкции. Ситуация здесь осложняется тем, что в нашей стране государственная медицина пытается монополизировать онкологическую помощь, и это плохо. Монополия - всегда плохо. Проблема в том, что изолированные онкоцентры не занимаются или мало занимаются восстановлением функции и реконструкциями после онкологических операций. А если занимались бы, то и к одномоментной реконструкции относились бы иначе.
В онкоцентрах можно услышать такое "мы вам онкологию удалили", а то что у вас теперь вот "это", это не наша проблема, идите в другую больницу. Думаю, вам такой вариант не нужен. Поэтому крайне важно убедиться, что хирург понимает и умеет делать реконструкции, направленные на сохранение функции.
Давайте несколько примеров.
Рак молочной железы - удаление молочной железы. Реконструкцией здесь является установка протеза, что сейчас в основном используют, или реконструкция собственными тканями. И это можно сделать одномоментно. Это лучше для пациентки: не нужна повторная операция. Да, и если сразу этого не сделать, все рубцуется, может возникнуть дефицит кожи для последующей реконструкции. Но в онкодиспансерах далеко не всегда предлагается одномоментная реконструкция.
Рак мочевого пузыря - удаление мочевого пузыря.
И тут несколько возможных вариантов завершения операции. Можно вывести трубочки на живот с мочеприемниками (уретеростомы), а можно сделать мочевой пузырь из кишечника. Тут масса нюансов, иногда первый вариант лучше. Но если вы идете на такую операцию вы должны быть уверены, что хирург ее может выполнить. И только в этом случае он может объективно обсуждать нужна она вам или нет. Хуже, когда вас отговаривают от одномоментной реконструкции, потому что не умеют ее делать, а для вас преподносят так, как будто это плохой вариант лечения.
6. Какой косметический результат операции?
Вопрос очевиден, главное его задать. Какие разрезы, можно ли сделать доступы так, чтобы их было не видно, какие будут швы, можно ли улучшить косметический результат. Нужна ли какая-то одномоментная реконструкция на других частях тела для улучшения косметического результата. Ну например, при мастэктомии по поводу рака молочной железы с одномоментной реконструкцией может одновременно выполняться косметическая операция на другой молочной железе с эстетической целью, чтобы молочные железы выглядели одинаково, так называемые симметризирующие операции.
Обязательно проясните этот вопрос, чтобы потом результат не был для вас сюрпризом. И вам не сказали: "онкологию мы удалили с остальным не к нам".
7. Как я перенесу операцию, достаточно ли у меня резервов организма?
Важнейший вопрос это тщательная диагностика состояния и резервов организма. От этого может зависеть выбор операции по всем выше перечисленным критериям. Иногда сделать органоуносящую операцию проще, быстрее и легче для пациента. Да, в отдаленном периоде здесь свои минусы, но зато в некоторых случаях это может сильно снижать риски операции и послеоперационного периода.
8. Какие сроки операции?
Когда делать операцию? Какой восстановительный период? Как он будет проходить в зависимости от вариантов операции и реконструкции? Как оптимизировать восстановительный период?
9. Как изменится ваша жизнь после операции?
Иногда сильно. Например, при удалении мочевого пузыря у человека точно поменяется функционирование системы мочевыделения. При удалении матки изменится репродуктивная функция и т.д. Надо заранее понимать все нюансы, тогда человек их психологически принимает и потом может очень хорошо адаптироваться и компенсировать утраченные функции.
10. Потребуется ли еще какое-то лечение?
Во-первых, это лечение онкозаболевания, которое может продолжаться после операции.
Во-вторых, это лечение или коррекция тех изменений, которые возникнут после онкологической операции. Например, необходимость отсроченной реконструкции.
11. Какие еще нюансы могут быть?
Просто задайте этот вопрос и лучше несколько раз.
12. Как мне организовать процесс госпитализации, операции и восстановления после операции?
Тут масса вариантов. Это зависит от вашего региона проживания, страны, прописки, наличия страховки ОМС или ДМС, возможностей лечения в другом городе, возможность перелета, финансовой ситуации и других ваши критериев. Все это надо обсудить там, где вы планируете проходить хирургическое лечение.
Как видите, возникает масса вопросов, которые надо учесть при планировании онкологической операции. Задавайте все эти вопросы и не старайтесь удерживать информацию в голове, обязательно фиксируйте все вопросы и ответы на бумаге, структурируйте и систематизируйте информацию. Это позволит вам сформировать целостную картину и сделать правильный выбор. Обязательно прислушивайтесь к мнению опытных хирургов. Иногда хирург не может объяснить почему лучше сделать так, но лучше сделать так. Еще раз повторю, слушайте только мнение тех, кто действительно способен выполнить разные варианты операций. Именно такой специалист предложит объективно лучшую операцию для вас.
Мы хорошо знаем и понимаем с чем сталкиваются люди при необходимости онкологической операции. Мы сделали этот чек лист для вас, и я надеюсь, что он поможет вам сделать правильный выбор операции, врача и клиники. А мы, в свою очередь, готовы помочь вам справиться с возникшей онкологической проблемой. Мы можем помочь организовать лечение или получить второе мнение эксперта в России и Европе, можем подобрать высококлассного специалиста и клинику и просто проконсультировать, разобрать вашу ситуацию и помочь сделать правильный выбор.
Для этого мы разработали различные варианты наших услуг.
Эксперт-анализ.
Вы можете получить онлайн консультацию нашего медицинского эксперта, который поможет вам разложить по полочкам всю имеющуюся информацию и определить те вопросы, которые надо прояснить для выбора метода лечения и операции.
Также мы поможем найти вам высококлассных врачей, которые являются экспертами именно в том заболевании и методах лечения, которые актуальны для вас.
Это очень просто и быстро, консультации проводятся в онлайн режиме из любой точки мира.
Причем, мы можем провести консультацию даже без участия самого пациента. Если заболевание у вашего родственника или знакомого, первично мы можем обсудить всю информацию с вами, не вовлекая самого пациента, чтобы не ухудшать его и без того тяжелую психологическую ситуацию. Кстати, психологическое состояние пациента является невероятно важным фактором в достижении успеха в лечении. Мы это также учли и организуем для пациента или его родственников консультации клинических психологов в случае необходимости.
Радар здоровья.
Если вы только узнали о наличии онкологического заболевания или возникло подозрение на него, то мы организуем для вас обследование, которое пройдет быстро и удобно, а главное, вы получите точный диагноз и стадию заболевания и консультации опытных профильных специалистов.
Организация лечения.
Ну и конечно, мы организуем для вас лечение в России или за рубежом. Благодаря тому, что мы понимаем, какие медицинские учреждения и специалисты будут реально полезны в Вашей ситуации, мы сможем подобрать оптимальный вариант под Ваш бюджет и другие критерии. Мы обеспечим информационную поддержку и отстаивание ваших интересов на весь период лечения.
Посмотреть дополнительную информацию можно на нашем сайте.
Геннадий Ярин
Медицинский гид-сервис INNOVATICA
Ваш личный проводник в мире медицины и здоровья